陈兴旺医生的科普号

每年会有十几例，甚至几十例儿童不小心把温度计给咬破了，把水银给吞下去了，家长都非常紧张来新华医院，要我尽快抢救他们的孩子。的确，曾经有些不太科学的信息给到我们，在我很小的时候也读过一些小人书，小人书上说地主老财死了，给两个童男童女吞服水银，然后那两个可伶的孩子就像睡着了一样，坐在地主老财的棺材边，为地主老财陪葬。我告诉大家，误吞水银通常不会中毒！因为水银作为一种液态的金属，可以从消化道的这头随着食物一直到肛门直接排出。在消化道内吸收率极低！我曾监测过多名误吞水银的孩子血液汞及尿液汞水平，仅轻微升高，表明吸收不多，不会引起中毒！但因水银具有一定的腐蚀性，并且比重较大，需注意几点：1、水银具有一定的腐蚀性！如果孩子有消化道炎症，或溃疡，可能会对局部黏膜造成一定腐蚀，加重炎症，同时也会导致汞吸收增加；2、胃有溃疡时，如果误吞的水银较多，也有可能造成穿孔；3、如果孩子空腹，水银到了胃里，也会因为胃酸作用导致吸收增加；4、还有就是水银在消化道内随着食物向前运动，但一定会有少量水银，在运动到阑尾处，掉到阑尾里面，很难在短时间内排出来，不过进入阑尾内的水银数量通常不会很多。一旦孩子咬破温度计，正确处理方法：1、立即让孩子面向下，吐出口腔内的水银，或用手指进入孩子口腔内帮助清理残留水银及玻璃碎片；2、给孩子喝一些牛奶，可以起到保护胃黏膜的作用；3、最初半小时，适当保持右侧体位可以让水银尽快从胃内排到十二指肠，减少在胃内停留时间，减少受胃酸作用被吸收的机会；4、可以多吃一些富含纤维的食物，如韭菜、芹菜、青菜等，帮助水银与食物同步向前运动，加快排出体外的速度；减少在肠道内停留时间；5、通常在误吞水银后3天，绝大多数水银已经排出体外，小婴儿因以流质食物为主，水银排出速度可能稍慢一些；6、对大多数儿童来说，大约在一周左右时，除了落到阑尾中的少量水银外，消化道内的水银应该基本都已经排出体外；7、没有必要常规拍X光片子，尽可能少吃X射线。因此，误吞水银通常不会引起中毒，所以家长一般不必太过担心；如果实在不放心，可以去医院测定尿汞或血汞水平；必要时如果要拍片子，也只需拍一张腹部正位片，以观察水银残留量及位置；没有必要拍侧位片。忠告：1、尽可能用电子温度计替代水银温度计给孩子量体温；2、不管使用的是口表、腋表还是肛表，只要是水银温度计，都有发生意外的风险，建议家长，如果用水银温度计给孩子量体温，在量体温的3-5分钟内，家长应该停下手中的活，把注意力集中在体温表上，只到取出体温表，我见到太多温度计导致的意外伤害病例了。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

现疫情之下，患病之后我们该如何做？其中发热也是很多家属害怕的症状。发热之后我们家属要如何做呢？首先要严格按照政府的防疫要求做，该报备就要报备。其次购买药物困难，能吃1种药物，可以不加2种药物，尤其抗生素。1.发热如果不到38.5℃，需不需要退热药？如果精神状态好，无其他不适感，可以暂时不需要给予退热处理。2.发热虽然不到38.5℃，而且精神状态也不好，孩子又出现不适感，可以给予退热药物治疗。以布洛芬或对乙酰氨基酚口服液安全。3.孩子反复发热或持续高热不退，用不用退热针？退热针是可以用的，但不如布洛芬或对乙酰氨基酚口服液安全。4.孩子发热会出现脑炎吗？脑炎不是烧出来的，还要看病病原菌是什么？有什么症状？5.如果孩子体温持续不易降至正常，而且精神状态不好，易惊，拿东西不稳等需要及时去医院里诊治。6.体温超过38.5℃时可以给予口服退热药物。7.如果体温反复不退，是需要捂盖还是需要散热？如果四肢冰凉等，需要给予捂盖，如果四肢发暖可以给予散热。8.发热患儿需要多喝水，有利于降温。9.消炎药不等于抗生素，没必要自己常规吃上，对孩子未必都是好药。所以发热的原因有很多种，如果不危及生命，发热也不必过于恐慌。防疫才是大事。

大家对近期的新冠病毒更感到敏感，在咨询里也是这方面的多，所以还是写写。希望大家做好防护的同时，尽量也不要恐慌。 2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，该病作为急性呼吸道传染病以纳入了《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病甲类传染病管理。 新型冠状病毒，它对紫外线和热敏感，56℃，30分钟，乙醚，75%的乙醇，含氯消毒剂，过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。 传染源目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无感染者也可能成为传染源。 传播途径经呼吸道飞沫传播和接触传播是主要的。气溶胶和消化道的传播途径尚待明确。 易感人群：人群普遍易感。 临床表现，它的潜伏期一般是14天，多为3-7天，主要就是发热，乏力，干咳为主要的表现，少数患者伴有鼻塞，流涕，咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现症状加重。 所以，人们尽量少出门，出门后戴口罩，勤洗手，通风等。

缺铁性贫血在我们临床工作中，不管在病房还是在门诊大多小朋友有贫血的现象，然后看到的大多数是缺铁性贫血。这个病在婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康。同时这个病也是我国重点预防的小儿常见病之一。 就要说一说铁代谢。铁的来源，主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3。其中以母乳母乳的铁，吸收最好。当然还有内源性铁。这里还要牵涉到铁的吸收和运转，铁的利用和储存，铁的排泄等。由于小儿生长发育的需要，所以他每日需要摄入的铁量相对成人较为多。 说下病因1.先天性储存铁不足；2.铁摄入量不足；3.生长发育的因素；4.铁的吸收障碍；5.铁的丢失过多。这里重点说下铁的摄入量不足，因为咱们这个主要面对您们开放，所以像其他的病因你们都不懂容易理解，而且有内容就比较复杂，摄入方面主要是跟没有及时添加辅食有关系，所以及时添加辅食还是很重要的。 表现就是有向皮肤的粘膜逐渐苍白群，口腔粘膜及甲床较明显，以批发不爱活动，年长儿可能出现头晕，眼前发黑，耳鸣等，还会出现一些消化系统症状像腹泻，食欲的减退，异食等。

何为百日咳？百日咳是一种由百日咳杆菌引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月，常引起流行人类第1次认识百日咳时命名为“the kink”(和发作、痉挛是同义词的苏格兰术语)和“Me kindhoest”(意思为儿童咳嗽的一种象声词)。“百日咳”是基于该种剧烈阵发性痉咳病程缠绵长达二三个月的泛称，并非截然为“百日”。病原学百日咳鲍特菌在初代分离时为革兰阴性小球杆菌或短细棒杆菌，次代培养可呈多形性，大小为(0.2～0.5)洀×(0.5～2.0)洀，无芽孢、鞭毛，为严格需氧菌，营养要求高，能够产生许多毒性因子，包括：(1)黏附分子：FHA、PT及其他外膜蛋白；(2)毒素：气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素(ACT)及PT百日咳是由革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，百日咳杆菌是最主要的病原菌。发病机制百日咳杆菌通过飞沫进入宿主体内，通过产生黏附分子而黏附于上呼吸道黏膜的纤毛细胞上；然后大量增殖并进而向下呼吸道蔓延。同时细菌产生的大量毒素向局部和全身释放，引起纤毛停滞，导致呼吸道上皮细胞损伤，临床上表现为感冒及轻微咳嗽的卡他期；随着病变的加重及毒素的增多，临床上表现为百日咳的特征性咳嗽。流行病学百日咳在世界范围内流行。1982年起美国报告的百日咳发病率呈周期性上升，年发病率波动于(1.0—4.0)/10万，2005年和2010年各有1次大流行，约8.8/10万，2012年暴发达到15.2/10万。2014年WHO最新数据显示全球报道了139786例百日咳，婴儿病死率达4％。我国在1978年实行计划免疫后，百日咳的报告发病率从(100—200)/10万，降至20世纪90年代以后的1/10万以下。但近年来也出现了百日咳发病率反弹的情况，新疆维吾尔族自治区1997至2006年年均发病率为1.84/10万，其中最高的2004年发病率为3.44/10万。天津2009年发病率为0.18/10万，2010年达到1.03/10万，未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿是高发人群2014年全国报告3408例，同年美国报告32971例。我国总人口是美国的4倍多，美国报告的病例数是我国10倍左右。由于诊断手段和条件的限制，我国百日咳的发病率可能被低估。2015年全国报告6658例，较以往明显上升，与使用PCR和血清PT-IgG抗体检测等实验技术进行确诊有关。临床表现患者吸人含有百日咳鲍特菌的气溶胶后，百日咳鲍特菌吸附到呼吸道纤毛上皮细胞并在细胞内进行增殖，经过一段时间的潜伏期后，进入典型百日咳的3个临床阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。病程约6-12周，部分病例可以更长。潜伏期2～21d，一般为7-14d卡他期持续1～2周临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽，类似感冒症状，没有特异性；该期细菌数达到高峰，可通过咳嗽或者喷嚏飞沫传播，同时由于不能早期识别，导致该阶段传染性最强。痉咳期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。咳嗽加重，出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，特点为成串的、痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛缩窄的声门发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液。痉咳时患儿常面红唇绀，常见咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳。在两次发作间隔期，患儿多无明显症状。随着疾病的进展，痉咳的频率及严重程度逐渐增加，特别在夜间表现更为明显。痉咳严重时已有切齿的小儿可见舌系带溃疡小婴儿比较容易出现并发症，常见有呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病等，还有可能出现结膜下出血、脐疝、气胸等气压性损伤，往往表现重，病死率高。少部分患儿会出现肺动脉高压，特别是患有先天性心脏病的患儿，严重肺动脉高压导致猝死。此期罕有发热或仅有一过性低热，若有明显发热常提示合并其他病原感染。恢复期一般持续2～3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。注意（不典型症状）百日咳鲍特菌感染后，3个月以下小婴儿尤其是新生儿常不出现典型痉咳，多见咳数声后即发生发绀、气促、三凹征甚至窒息等。较大年龄儿童临床表现也可以很轻或很不典型，特别在已经接受百日咳疫苗免疫的人群，主要表现为无回声、病程缩短的咳嗽，甚至一些具有较强免疫力的儿童和成人可呈无症状携带。外周血常规和血涂片检查发病早期外周血白细胞计数即明显升高，痉咳期最为明显，达(20～50)×10^9/，甚至70×10^9/以上，以淋巴细胞为主，比例60％-90％，由于百日咳毒素促使外周血储备池淋巴细胞释放到循环池而显著增加。此种淋巴细胞增多症在未免疫的儿童中更为常见，而在年长儿及接种过疫苗的百日咳患儿中相对少见，其外周血白细胞和淋巴细胞往往正常或很少升高细菌培养病原学诊断是指在患儿卡他期和痉咳初期获得的鼻咽部样本中找到百日咳杆菌。这是百日咳诊断的金标准，但普遍认为这种培养的敏感性较低。特别是如果患儿已经应用了抗生素，进行过免疫或采集标本时间过晚(咳嗽持续2周以上)，则分离率常常较低。免疫学检查分为抗体检查和抗原检查抗体检查主要采用凝集试验、EISA等方法.最常用PT-IgG抗体检测，可以作为早期诊断的参考抗原检查有定量凝集反应和双抗体夹心酶联免疫吸附(EISA)法，多用于百日咳疫苗的生产过程分子生物学检测核酸扩增法如PCR是诊断百日咳非常敏感的方法。最好在发病3周内采集标本，但即使超过4周，也可能获得准确结果；需要注意，PCR阳性结果并非总是与临床表现相关，因为PCR不能区分有无活的细菌生长。有资料证实抗生素有效治疗21d后仍可检出百日咳鲍特菌DNA诊断标准我国现行的两个标准有很大的局限性，参考其他国家标准及全球百日咳计划(GPI)建议，结合我国实际情况，百日咳的临床诊断标准和实验室诊断标准将儿童分为3个年龄段进行。临床诊断标准0～3月龄无热或低热，频率和严重度均进行性增加的咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的1项即可诊断；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐临床诊断标准4月龄～9岁无热、低热，阵发性咳嗽≥7 d，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中1项即可诊断临床诊断标准阵发性干咳≥2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中的1项即可诊断。实验室确诊标准0～3月龄符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊①血常规检查提示白细胞计数升高(≥20×10^9/)伴淋巴细胞增多症(淋巴细胞比例≥60％)；②PCR检出百日咳鲍特菌核酸；③培养检出百日咳鲍特菌；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2～4倍)。单次EISA检测PT-IgG不推荐本年龄段儿童使用实验室确诊标准4月龄～9岁符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PCR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③免疫接种超过1年后单次EISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(>80～100u/m1)；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2-4倍)。幻灯片28实验室确诊标准符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PCR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③单次EISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(>80～100 U/m1)；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2～4倍)。百日咳的治疗抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染抗菌治疗红霉素30～50 mg/(kg·d)，TID，IVGTT或PO，7-14 d为1个疗程；阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，1次顿服，总量30 mg/kg，3-5d为1个疗程；罗红霉素5～10 mg/(kg·d)，分两次口服，7～10 d为1个疗程；克拉霉素15 mg/(kg·d)，分两次口服，7 d为1个疗程。一般治疗呼吸道隔离至有效抗生素治疗5d，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21d。保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳。痰液黏稠可雾化吸人及吸痰护理，发生窒息时及时吸痰、给氧，若发生脑水肿需及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。进食营养丰富及易于消化的食物，补充各种维生素和钙剂。必要时使用镇静剂，可减少患儿因恐惧、烦躁而引发的痉咳，同时保证睡眠对症治疗百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽，目前还没有特别有效的干预措施。对症治疗的药物主要包括糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药和白三烯受体阻滞剂等，由于缺乏严谨的临床研究论证，故目前没有公认的推荐意见其他治疗并发肺实变和(或)肺不张时，需要支气管镜检查及肺泡灌洗百日咳免疫球蛋白内含高效价抗毒素及特异性免疫球蛋白，可用于脑病患儿，亦可使痉咳减轻，用量15m/kg，静脉注射，72h内见效心5，但国内市场无供应，只能试用普通丙种球蛋白400～500mg/(kg·次)，静脉注射1～2次。百日咳的鉴别诊断百日咳综合征百日咳综合征是指一组由其他病原导致的，在临床上难以与百日咳相区别的症候群，也是引起儿童慢性咳嗽的病因之一。病原学百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见的是腺病毒，有学者认为能导致类百日咳综合征的血清型包括1、2、3、5、12、19型其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等临床表现类百日咳综合征典型病例病程也可分为卡他期(1～2周)、痉咳期(2-4周或更长)和恢复期(4-12周或更长)，临床表现上与百日咳难以鉴别。类百日咳综合征强烈痉咳导致的面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄等较百日咳轻。严重患儿也可出现支气管肺炎、肺气肿、肺不张、脑病等并发症。诊断根据典型的临床表现，尤其是痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症状，以及实验室检查可以诊断。发病初期甚至全程中外周血白细胞计数明显增多，有时高达50×10^9/以上，以淋巴细胞增多为主。主要通过病原学或血清学检查与百日咳进行鉴别。治疗治疗措施基本同百日咳：呼吸道传染病隔离、注意室内环境及患儿饮食营养等一般治疗；镇静、镇咳祛痰等对症治疗；抗生素及抗病毒药物治疗；支气管肺炎、脑病等并发症治疗百日咳的预防百日咳疫苗百日咳-白喉-破伤风疫苗(diphtheria tetanus and pertussis combined vaccine，DPT)百日咳的保护性免疫应答保护性免疫应答：人群对百日咳普遍易感。尤以5岁以下婴幼儿多见，因为保护性抗体不能通过胎盘，新生儿出生后就可能感染。百日咳疫苗预防接种对降低百日咳的发病率和病死率及阻断流行起着极为重要的作用。百日咳的疫苗过去我国一直普遍使用白喉-破伤风-全细胞百日咳联合疫苗（DTwP），全程免疫需3剂。2007年后已普遍使用自主研发的含百日咳毒素和丝状血凝素的无细胞百日咳-白喉-破伤风疫苗（DTaP），该疫苗接种后的安全性与传统全细胞百日咳疫苗相比，有了很大改善“百日咳再现”近年来，全球百日咳发病出现明显的上升趋势，尤其是在疫苗覆盖率较高的澳大利亚、法国、英国、美国等经济发达国家，屡有局部暴发或流行的报道，通常将此现象称之为百日咳再现(reemergence of pertussis）免疫策略全球免疫策略我国现行的免疫程序欧美一些国家已对百日咳疫苗的免疫策略进行了修订，在儿童期和青少年期推荐加强免疫。儿童期多在4～7岁，青少年期多在9～15岁加强接种1剂百日咳疫苗，并取得了较好的防病效果我国卫生部规定DPT免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3剂，18～24月龄加强免疫1剂。该免疫程序对保护婴幼儿发病起到很好的作用，但与国外的5剂免疫程序相比，不能有效控制学龄前儿童和青少年的发病鉴于DPT中百日咳免疫持久性仅5～6年，以及我国学龄前和青少年的百E咳免疫水平较低的现状，有必要在6岁左右进行剂加强免疫；考虑接种疫苗后的安全性问题，对青少年和成年人可以使用dTPa。

流行性乙型脑炎，是由嗜神经的黄病毒科虫媒病毒——乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。 乙脑的病死率和致残率都很高，属于威胁儿童健康的主要传染病之一。乙脑病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国分离到乙脑病毒，随后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。 乙脑的流行病学 乙脑是一种由蚊类传播的人畜共患疾病，人和许多动物（家畜、家禽和鸟类）感染乙脑病毒后都可成为乙脑的传染源，主要通过蚊虫叮咬而传播。 （一）传染源 为家畜家禽，主要是猪，其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要，动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。 一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症。 （二）传播途径　 蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病。 （三）易感性　 人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。 近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。 男性较女性病例多。 约在病后1周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。 （四）流行特征　 本病流行有严格的季节性，大多数的病例集中在7、8、9三个月，　 (五) 预防 主要是接种疫苗，目前使用的乙脑疫苗有四种主要类型：鼠脑灭活疫苗、Vero细胞灭活疫苗、减毒活疫苗和重组活疫苗。

大家对手足口病感觉很不陌生同时也很担心因为这个手足口病确实有致命。所以我们就共同认识下。手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童，尤以三岁以下年龄组发病率最高。主要通过消化道呼吸道和密切接触等途径传播。他表现也就是发热，口腔和手，足末端起疱疹，斑丘疹，重者可出现脑炎，脑膜炎，肺水肿和循环障碍，死亡的原因也就是容易脑干脑炎，神经源性水肿，由于由于病毒的传染性很强，小孩之间传播的就显得很多了，因为小孩儿抵抗力很差。 普通型的手足口病，大多数有发热，可有咳嗽，流涕，食欲不振，也就是说不想吃饭等。手，足，口，臀部出现疱疹和斑丘疹，在一周内痊愈，预后好。重症的就不一样了。重者可出现易惊，呕吐，拿东西不稳，头痛，好睡觉，抽搐，昏迷等脑炎症状。所以手足口病还是要重视

在我国，每年秋冬季节都有一个婴幼儿腹泻的发病高峰，被称为「秋季腹泻」，它是秋冬季节最常见的病原，呈散发或小流行。在 1973 年前一直病原不明，直到澳大利亚学者 Bishop 发现了轮状病毒（1975 年被国际病毒学会正式命名），这才被病原学研究所证实，「秋季腹泻」中 40～60% 以上为轮状病毒感染所致的「轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis）」。引起轮状病毒肠炎的病原菌大多是 A 组轮状病毒，其次是 C 组轮状病毒。轮状病毒肠炎经粪～口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发在6～24个月的婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 临床表现 轮状病毒肠炎的潜伏期一般为 24～72 小时，起病多突然，大便每日 3～10 余次，甚至多达数十次，可伴有腹胀和肠鸣等。排便急且量多，粪质呈黄绿色或浅绿色的稀薄水样或蛋花样，偶有黏液，无脓血。轮状病毒肠炎可表现不一，轻重不一。轻者可无发热，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。重者可因持续呕吐和水样腹泻、发热而容易导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状（如 40% 的患儿可伴有咳嗽）、中枢神经系统症状（如惊厥等）、心脏受损（心肌受累）、肝胆损害等相关表现。 轮状病毒肠炎为自限性性疾病，数日后呕吐减停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约 3～8 天，少数较长，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。 诊断 根据病史（注意发病季节）、临床症状等可推测为轮状病毒肠炎，但若要确诊，还是需要依靠实验室技术，如电镜技术、检测轮状病毒抗原、检测轮状病毒基因、病毒分离等。在症状出现的第 1～3 天是收集标本检测轮状病毒最理想的时间，此时大量病毒自大便排出，最常可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。这取决于腹泻的持续时间。 轮状病毒肠炎一般无需常规行大便培养或血生化检查，包括血电解质、BUN/Cr 或碳酸氢盐检查等。但当患儿出现以下情况时，需抽血行血生化检查：（1）有循环系统损害的重度脱水；（2）可能存在高渗状态的中度脱水；（3）诊断不明确的中度脱水或存在其他病理因素；（4）需静脉补液时；（5）≥ 12 小时无尿。 治疗 轮状病毒肠炎为自限性疾病，目前尚无特效的治疗方法，治疗主要在于补液以防治脱水及电解质紊乱等，而非快速止泻，切勿搞错重点。 轮状病毒肠炎总的治疗原则为：继续喂养，调整饮食，预防和纠正脱水和电解质紊乱，合理用药，加强护理，预防并发症。 1. 继续喂养 饮食应根据患儿的年龄、食物喜好和病前进食习惯予以个体化安排。 2. 饮食调整 有严重呕吐的患儿可暂时禁食 4～6 小时，在此期间不禁水，如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐，需注意有无肠套叠、肠梗阻等可能。禁食 4～6 小时后遵循「由少到多，由稀到稠」的原则，尽快恢复患儿在腹泻之前一直有在吃的正常饮食。 （1）母乳喂养的患儿应继续母乳喂养，并可增加哺乳的次数和每次哺乳的时间，但乳母的饮食需注意尽量避免油腻 / 高脂、高糖饮食及易致过敏食物； （2）＜6 个月的混合喂养的患儿应该增加母乳喂养的次数和每次哺乳的时间； （3）＜6 个月的人工喂养的患儿可继续喂配方乳，至少每 3 个小时喂一次，所谓的用于腹泻患儿的特殊配方奶粉不应常规使用； （4）＞6 个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的新鲜椰子汁和稀释的新鲜果汁等。如未再呕吐或不伴有呕吐者，不可予以禁食，而是应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更好。 建议给予与患儿年龄相适应的易消化饮食，包括淀粉类食物、水果和蔬菜、瘦肉、酸奶等； 香蕉（bananas）、米饭（rice）、苹果酱（applesauce）和土司（toasts）的 BRAT diet 也是可以考虑的； 富含钾的食物如香蕉、新鲜椰子汁等是有益的； 避免喂食富含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂饮食（如油腻的肉汤、牛油果等），避免予含糖饮料（包括一般市售的或家庭自制的果汁、甜茶）、碳酸饮料（汽水、可乐等）、未稀释的果汁或提神饮料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液体如咖啡、某些药茶或冲剂等。 轮状病毒肠炎可继发有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏而导致乳糖不耐受。 母乳喂养者一般可继续予以母乳喂养，但若喂奶后迅速引起大量腹泻，脱水体征明显出现或者恶化，应考虑使用不含乳糖的配方奶喂养，腹泻好转后再转为母乳喂养； 非母乳喂养者应重新予与患儿年龄相适应的饮食（包括含乳糖的配方奶），对疑似乳糖不耐受者可暂时予以改喂豆奶、淀粉类食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，腹泻好转后转为原有喂养方式； 考虑乳糖不耐受者，应使用不含乳糖的配方奶喂养 2～3 周再过渡到普通配方奶； 对疑似的可暂时给予改喂豆奶、淀粉类食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，时间 1～2 周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的食物，并每日加餐 1 次，至少持续 2 周，如此，患儿可快速恢复体重和营养。如果患儿营养不良，在患儿身高体重恢复正常前，应一直给予额外的进餐次数。 3. 预防和纠正脱水和电解质紊乱 腹泻一开始就要开始补液治疗，轻～中度脱水优先选择口服补液，重度脱水、严重呕吐、伴电解质紊乱者予以静脉补液。轮状病毒肠炎引起的多为等张或等张偏高的脱水，故纠正累计损失时一般宜用 1/2 张～ 2/3 张液补充。 （1）口服补液疗法 液体摄入目标：15 mL/kg/1 h 或 60 mL/kg/4 h。 每次腹泻或呕吐后补充 10 mL/kg。 （2）基于体重的补液目标推荐量 口服补液盐（ORS），是 WHO 推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，而不适用于极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者。 目前 ORS 有多种配方，WHO 2002 年推荐的是低渗透压配方的口服补液盐散（Ⅲ）。如果没有口服补液盐散（Ⅲ），也可以用儿童电解质溶液或口服补液盐散（Ⅰ）、口服补液盐散（Ⅱ），后两者需要予以适当稀释（纠正累计损失时可不予以稀释）。 纯母乳喂养者，如脱水不明显，继续母乳喂养，可增加哺乳的次数与每次哺乳的时间，如脱水较为明显，则需加服 ORS。 如果一时无法获得 ORS 或患儿抗拒口服 ORS，可予以日常饮用液体（包括米汤、面汤、稠粥等），或稀释 4 倍的不加甜味料的果汁（非进餐时，饥饿则予平常的饮食）等，按照患儿的意愿使用杯子、瓶子、匙、点滴器、注射器等；避免给患儿饮用软饮料、碳酸饮料或未稀释的果汁或提神饮料。应注意的是，水、果汁、提神饮料和软饮料等一般含钠、钾低而含糖量高，因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面效果均不及 ORS。 （3）如患儿有以下情况时，需要考虑予以静脉补液： 不耐受或拒绝口服或鼻饲补液、居家补液无效（如持续呕吐或脱水加重）的中度脱水者； 所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿均应予以静脉补液。 4. 合理用药 （1）止吐药：对于顽固性呕吐的患儿来说，昂丹司琼（6 个月以上 0.15 mg/kg，单次最大剂量 8 mg）是一种安全有效的辅助治疗。如果无法获取昂丹司琼，多潘立酮或可作为替补，但使用前需权衡利弊，并注意限制其适应证（仅可用于缓解恶心和呕吐症状）以及使用剂量和疗程。 （2）止泻药：轮状病毒肠炎不应使用止泻药，无证据表明止泻药能有效缓解腹泻，甚至无明显改善，反而具有潜在严重的不良反应。 （3）益生菌：轮状病毒腹泻时，粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌数量明显下降，导致肠道菌群失调。临床试验结果显示益生菌的使用可缩短腹泻的持续时间并可减轻其严重程度，有助于恢复肠道的微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护功能。关于用益生菌治疗方面缺乏一致的共识，推荐的证据等级也不高，但好在益生菌没有与任何不良反应相关联。 （4）蒙脱石散：为肠黏膜保护剂，可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等，可作为轮状病毒肠炎的一种辅助治疗，尤适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻，具体服用方法请参照说明书。 （5）锌剂：WHO 建议腹泻时补锌，而且能进食后即可予以补锌治疗，每天补充元素锌 10～20 mg，连用 10～14 天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险，可以降低以后 2～3 个月内儿童再发腹泻的危险。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此，只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。 （6）抗菌药：抗菌药对于单纯轮状病毒肠炎无效，不应该常规使用。只有考虑轮状病毒肠炎合并细菌感染时才需要予以相应的抗菌药治疗。 另外，改变肠道运动性或分泌的药物、抗胆碱能药物、阿片制剂等都不推荐使用。 5. 加强护理 轮状病毒肠炎主要通过粪 - 口途径传播，应尽量避免「病从口入」、重复或交叉感染以及疾病的传播。注意臀部护理，酸性大便容易刺激皮肤而引起尿布性皮炎，严重者可发生糜烂。 轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病，在腹泻发生的 2～5 天内粪便排病毒最高，大部分患儿粪便排毒时间持续 10 天，极少数可长达 2 月，慢性轮状病毒肠炎者粪便中长期排病毒。一般来说，居家隔离即可，隔离时间一般为 10 天左右。 预防 接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎（尤其是重型）最主要的措施。